دوره 12، شماره 2 - ( 6-1404 )
جلد 12 شماره 2 صفحات 0-0 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Karami M, Afkhami S, Ghelmani Y, Sadeqi Jabali M. Insurance Deductions from Clinical Documentation Gaps: A Data Quality Perspective. jhbmi 2025; 12 (2)
URL: http://jhbmi.ir/article-1-947-fa.html
URL: http://jhbmi.ir/article-1-947-fa.html
کرمی مهتاب، افخمی شکوفه، غلمانی یاسر، صادقی جبلی منیره. واکاوی علل کسورات بیمه‌ای ناشی از نقص مستندسازی بالینی: تمرکز بر ابعاد کیفیت داده‌ها. مجله انفورماتیک سلامت و زیست پزشکی. 1404; 12 (2)
دکترای مدیریت اطلاعات سلامت، استادیار، مرکز تحقیقات فناوری اطلاعات سلامت، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران & مرکز تحقیقات بازتوانی قلب، پژوهشکده قلب و عروق، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران
چکیده: (12 مشاهده)
مقدمه: بخش مهمی از منابع مالی بیمارستان‌ها از طریق عقد قرارداد با سازمان‌های بیمه‌گر تأمین می‌شود. رد مطالبات مالی و اعمال کسورات از سوی سازمان‌های بیمه‌گر به دلایل مختلف از جمله مستندسازی ضعیف پرونده‌های پزشکی بر بیمارستان‌ها تحمیل می‌شود. در این مطالعه ضمن بررسی علل و میزان کسورات بیمه تأمین اجتماعی، به بررسی ابعاد نقض شده کیفیت داده‌ها در پرونده‌های مشمول کسورات ناشی از نقص مستندسازی پرداخته شد.
روش کار: این مطالعه توصیفی -مقطعی در سال 1403 در بیمارستان شهید صدوقی شهر یزد و در طی دو مرحله انجام شد. در مرحله اول گردآوری داده‌ها با استفاده از چک لیست انجام گرفت و خدمات مشمول کسورات در تعداد 893 پرونده بستری مشمول کسورات بیمه تأمین اجتماعی استخراج شد. پس از گروه‌بندی این خدمات، علت و مبلغ هزینه کسورات برای هر گروه از خدمات تعیین شد. در مرحله دوم علل کسورات مربوط به نقص مستندسازی بر اساس ابعاد کیفیت داده‌ها دسته بندی شدند. تحلیل داده‌ها با استفاده از نرم افزار‌های آماری اکسل 2016 و SPSS نسخه 16 و محاسبه شاخص‌های آمار توصیفی شامل فراوانی و درصد فراوانی انجام گرفت.
یافته‌ها: بیشترین میزان کسورات مربوط به بخش اورژانس (1/24%) بود، در حالیکه بیشترین مبلغ کسورات به بخش مراقبت‌های ویژه به ارزش 2,980,112,989 ریال اختصاص داشت. از نظر گروه خدمت بیشترین کسورات مربوط به خدمات مراقبت پرستاری و آزمایش‌های تشخیص طبی به ترتیب با 22/9% و 18% بود. بیشترین علت کسورات به نقص مستندسازی (45/3%) اختصاص داشت. همچنین از نظر ابعاد کیفیت اطلاعات نقض شده، بیشترین علل کسورات به کامل نبودن مستندات و اطلاعات ثبت شده (62/4%) اختصاص داشت.
نتیجه‌گیری: نقص مستندسازی به ویژه در بعد کامل بودن داده‌ها، کسورات قابل توجهی را به بیمارستان تحمیل می‌کند. در این راستا سیستم‌های اطلاعات سلامت با ارائه قالب استاندارد به منظور ثبت الکترونیکی داده‌ها و ارائه هشدار جهت ثبت اطلاعات ضروری می‌توانند کمک کننده باشند؛ همچنین توصیه می‌شود پزشکان و سایر مستندسازان در زمینه آشنایی با اصول مستندسازی مطابق با دستورالعمل‌های پرداختی سازمان‌های بیمه‌گر آموزش ببینند. همچنین انجام ممیزی‌های منظم و ارائه بازخورد به مستندسازان به منظور اطمینان از تداوم حفظ کیفیت اطلاعات ثبت شده توصیه می‌گردد.
روش کار: این مطالعه توصیفی -مقطعی در سال 1403 در بیمارستان شهید صدوقی شهر یزد و در طی دو مرحله انجام شد. در مرحله اول گردآوری داده‌ها با استفاده از چک لیست انجام گرفت و خدمات مشمول کسورات در تعداد 893 پرونده بستری مشمول کسورات بیمه تأمین اجتماعی استخراج شد. پس از گروه‌بندی این خدمات، علت و مبلغ هزینه کسورات برای هر گروه از خدمات تعیین شد. در مرحله دوم علل کسورات مربوط به نقص مستندسازی بر اساس ابعاد کیفیت داده‌ها دسته بندی شدند. تحلیل داده‌ها با استفاده از نرم افزار‌های آماری اکسل 2016 و SPSS نسخه 16 و محاسبه شاخص‌های آمار توصیفی شامل فراوانی و درصد فراوانی انجام گرفت.
یافته‌ها: بیشترین میزان کسورات مربوط به بخش اورژانس (1/24%) بود، در حالیکه بیشترین مبلغ کسورات به بخش مراقبت‌های ویژه به ارزش 2,980,112,989 ریال اختصاص داشت. از نظر گروه خدمت بیشترین کسورات مربوط به خدمات مراقبت پرستاری و آزمایش‌های تشخیص طبی به ترتیب با 22/9% و 18% بود. بیشترین علت کسورات به نقص مستندسازی (45/3%) اختصاص داشت. همچنین از نظر ابعاد کیفیت اطلاعات نقض شده، بیشترین علل کسورات به کامل نبودن مستندات و اطلاعات ثبت شده (62/4%) اختصاص داشت.
نتیجه‌گیری: نقص مستندسازی به ویژه در بعد کامل بودن داده‌ها، کسورات قابل توجهی را به بیمارستان تحمیل می‌کند. در این راستا سیستم‌های اطلاعات سلامت با ارائه قالب استاندارد به منظور ثبت الکترونیکی داده‌ها و ارائه هشدار جهت ثبت اطلاعات ضروری می‌توانند کمک کننده باشند؛ همچنین توصیه می‌شود پزشکان و سایر مستندسازان در زمینه آشنایی با اصول مستندسازی مطابق با دستورالعمل‌های پرداختی سازمان‌های بیمه‌گر آموزش ببینند. همچنین انجام ممیزی‌های منظم و ارائه بازخورد به مستندسازان به منظور اطمینان از تداوم حفظ کیفیت اطلاعات ثبت شده توصیه می‌گردد.
ارسال پیام به نویسنده مسئول
| بازنشر اطلاعات | |
 |
این مقاله تحت شرایط Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License قابل بازنشر است. |
